戰傷止血指南
根據美軍戰傷死亡的統計研究發現，自2001年至2011年陣亡的4,596名士兵當中，有976名士兵(佔所有死亡士兵的24%)，其實是有可能生還的。這976名士兵當中，有90.9%的人是因為大出血而死亡。在大出血死亡的人員中，主要出血部位前三名，分別是軀幹部(67%)；其次為重要關節處(19%)，如腋下、胯下或頸部等處；第三為四肢(14%)。
之後，戰術戰傷救護的發展迅速，四肢的出血可以透過止血帶獲得良好的控制，使得因四肢出血而死亡的比例大幅降低。但在軀幹部及重要關節處，因無法有效使用止血帶，彈性繃帶也無法有效的加壓止血，而成為傷兵主要的死亡原因。
鑒此，促成了局部止血劑和止血繃帶的發展，雖然止血劑在戰場上使用的時間也相當早，局部使用也有相當的效果，但因為有些後遺症造成使用上的限制；所以美軍仍持續的對止血劑和止血繃帶進行研發，尋求更為安全且有效的產品可提供戰場上的官兵使用。
急救中，填塞繃帶和止血帶是不同的止血方式，應根據出血部位和情況配合使用：填塞用於較深、較廣的傷口，將紗布或布塊塞入傷口填滿，然後再以繃帶包紮加壓；而止血帶則是綁在傷口近心端，利用強大的壓力阻斷動脈出血，適用於肢體嚴重危及生命的動脈出血。
根據美國心臟協會（AHA）、美國外科醫師學會（ACS）、美國創傷外科學會（AAST）、以及美國軍事醫學領域的最新文獻，系統性整理戰傷止血的現行指南，涵蓋戰術止血帶、填塞繃帶及止血劑的使用。這些證據一致支持早期、分層且有系統的止血策略，並強調正確操作與訓練的重要性。[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
戰傷止血的現行指南主要包括三大技術：戰術止血帶、填塞繃帶（含止血劑）、及止血劑的選擇與應用。
一、戰術止血帶（Tourniquet）
適用於無法以直接壓力控制的四肢大量出血。美國心臟協會與美國外科醫師學會均建議，應優先使用戰術止血帶（如CAT, Combat Application Tourniquet），並於傷口近心端（proximal）位置緊密纏繞，直至出血停止。[1][4][5][9]
研究顯示，失血在一分鐘內應該打上止血帶，並在三分鐘內完全固定；未能控制大量出血的傷患在三分鐘內可能死亡。戰術止血帶能顯著降低戰場四肢失血死亡率，且在快速後送至具外科能力醫院的情境下，肢體缺血併發症罕見。[2][3][4][5][1][9]
止血帶應保持緊繃，直至醫院評估可安全移除。過窄止血帶易致神經損傷，建議使用寬型戰術止血帶(SOFTT, SOF Tactical Tourniquet)。[1] 兒童亦可安全使用CAT止血帶。[1]
二、填塞繃帶與止血劑（Wound Packing & Hemostatic Agents）
對於無法使用止血帶的部位（如腋窩、腹股溝、頸部），建議使用填塞繃帶，並優先選用含止血劑的繃帶（如QuikClot Combat Gauze®、Celox Rapid®等）。[4][6][7][8][10]而台灣康力得公司自行研發的HEMO-bandage®(急救填塞繃帶)是以Chitosan（幾丁聚醣）紗編織所成，通過美國、德國、台灣等醫材證照，在烏克蘭戰場大量被使用，有很好的實證。
止血劑應直接填塞於傷口深部，並持續加壓至少5分鐘。最新一代止血劑（多為浸漬型紗布）安全性高，能在酸中毒、凝血障礙等戰傷常見生理狀態下有效止血。[7][8]
舊型的粉末型止血劑易被動脈血流沖走，且有栓塞風險，故不建議使用。[7]
三、操作流程與訓練
美國心臟協會建議，所有急救人員及一般民眾均應接受止血帶與止血劑的正確操作訓練。[1][2][5][6][9][10]
止血流程建議分層進行：先以直接壓力止血，若無效則填塞繃帶（優先選用含止血劑的填塞繃帶），並綁上戰術止血帶。[1][10]
止血帶及止血劑應納入所有戰術醫療裝備，並於各級救護單位均可取得。[6]
四、併發症與注意事項
止血帶併發症多與使用時間過長有關，常見為暫時性神經損傷，肢體壞死罕見。[4][1][9]止血劑填塞後應避免過度移動患肢，以防再出血。[8]
總結：
戰術止血帶、填塞繃帶（含止血劑）為戰傷止血的核心技術，應根據出血部位及情境分層選用，並強調正確操作與訓練。美國心臟協會、美國外科醫師學會、美國創傷外科學會及美國軍事醫學領域均一致推薦上述策略。[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
References
1. 2024 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Hewett Brumberg EK, Douma MJ, Alibertis K, et al. Circulation. 2024;150(24):e519-e579. doi:10.1161/CIR.0000000000001281.
2. Military Medicine’s Value to US Health Care and Public Health: Bringing Battlefield Lessons Home. Kellermann AL, Kotwal RS, Rasmussen TE. JAMA Network Open. 2023;6(9):e2335125. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.35125.
3. Initial Care of the Severely Injured Patient. King DR. The New England Journal of Medicine. 2019;380(8):763-770. doi:10.1056/NEJMra1609326.
4. American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical Protocol for Damage-Control Resuscitation for the Adult Trauma Patient. LaGrone LN, Stein D, Cribari C, et al. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2024;96(3):510-520. doi:10.1097/TA.0000000000004088.
5. Hemorrhagic Shock. Cannon JW. The New England Journal of Medicine. 2018;378(4):370-379. doi:10.1056/NEJMra1705649.
6. Advanced Bleeding Control in Combat Casualty Care: An International, Expert-Based Delphi Consensus. Vrancken SM, Borger van der Burg BLS, DuBose JJ, et al. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2022;93(2):256-264. doi:10.1097/TA.0000000000003525.
7. Wilderness Medical Society Practice Guidelines for Basic Wound Management in the Austere Environment. Quinn RH, Wedmore I, Johnson E, et al. Wilderness & Environmental Medicine. 2014;25(3):295-310. doi:10.1016/j.wem.2014.04.005.
8. Evaluation of Novel Hemostatic Agents in a Coagulopathic Swine Model of Junctional Hemorrhage. Gerling KA, Kersey AJ, Lauria AL, et al. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2023;95(2S Suppl 1):S144-S151. doi:10.1097/TA.0000000000004071.
9. Tourniquets as a Haemorrhage Control Measure in Military and Civilian Care Settings: An Integrative Review. Roman P, Rodriguez-Alvarez A, Bertini-Perez D, et al. Journal of Clinical Nursing. 2021;. doi:10.1111/jocn.15834.
10. Defining a Research Agenda for Layperson Prehospital Hemorrhage Control: A Consensus Statement. Goralnick E, Ezeibe C, Chaudhary MA, et al. JAMA Network Open. 2020;3(7):e209393. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.9393.
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